Sorveglianza Zika Virus - 2017

Lo Zika virus (ZIKAV) è un arbovirus appartenente alla Famiglia Flaviviridae, genere Flavivirus, come Febbre Gialla, Dengue e West Nile Virus. L’infezione decorre in maniera asintomatica o paucisintomatica nella maggior parte dei casi. I sintomi sono rappresentati soprattutto da: febbricola, congiuntivite, artrite, artralgia transitoria e rash maculopapulare, che compaiono tra i 3 e i 12 giorni dopo la puntura della zanzara vettore e possono durare da 2 a 7 giorni. Le manifestazioni cliniche sono spesso simili a quelle riportate per altre arbovirosi (ad esempio Dengue e Chikungunya). Complicanze neurologiche ed autoimmuni sono rare, ma vi sono evidenze crescenti dei legami tra la sindrome di Guillain-Barré ed infezione da ZIKAV. Inoltre, i dati scientifici sono ormai sufficienti ad avvalorare il legame tra infezione da ZIKAV contratta in gravidanza (specialmente nel primo trimestre) e complicazioni per il feto (ad esempio la microcefalia).
 
 
In considerazione delle recenti epidemie e del riscontro di casi autoctoni d’infezione da ZIKAV in diversi Paesi del mondo, in particolare nel continente Americano, e della dichiarazione da parte della World Health Organization (WHO) che l’incremento della diffusione dello ZIKAV, potenzialmente associato al rischio di microcefalia neonatale e di altri disordini neurologici riportati nella Regione delle Americhe, costituisce un’emergenza di sanità pubblica di livello internazionale, grande attenzione è stata posta sul potenziale rischio di trasmissione dello ZIKAV mediante la trasfusione di emocomponenti labili.
 
Tale rischio è ritenuto probabile sulla base delle seguenti evidenze (vedi riferimenti bibliografici):
 
- probabile trasmissione trasfusionale del virus;
 
- documentate trasmissioni mediante la trasfusione di emocomponenti labili di altri Flavivirus come West Nile Virus, virus Dengue e il virus della Febbre Gialla; per ognuno di questi virus è stata dimostrata una viremia rilevabile durante le infezioni sia asintomatiche sia sintomatiche;
 
- circa l’80% delle infezioni da ZIKAV risulta asintomatico;
 
- il periodo di incubazione nelle infezioni, che hanno decorso anche asintomatico, varia da 3 a 12 giorni, durante i quali si può verificare la viremia;
 
- l’infezione da ZIKAV produce viremia persistente fino a 8,1 x 106 copie/ml (14 giorni e potenzialmente oltre i 60 giorni dalla scomparsa dei sintomi in campioni di sangue intero);
 
- durante l’epidemia verificatasi nella Polinesia francese nel 2013-2014, il 3% dei donatori (42 su 1.505) era positivo allo ZIKAV, anche se al momento della donazione non mostrava sintomi, e circa un quarto di essi ha manifestato sintomi compatibili con l’infezione da ZIKAV entro i 10 giorni successivi alla donazione;
 
- il materiale genomico dello ZIKAV (RNA) è stato rilevato nel liquido seminale per più di sei mesi in soggetti asintomatici e, comunque, per non meno di dieci settimane dalla risoluzione dei sintomi correlabili all’infezione; casi di trasmissione sessuale sono stati riportati in letteratura;
 
- descrizione della trasmissione perinatale di ZIKAV, molto probabilmente per via transplacentare o durante il parto.
 
In Italia, la diffusione di questi virus è monitorata da programmi specifici, come indicato nella circolare del Ministero della Salute “Piano Nazionale di sorveglianza e risposta alle arbovirosi trasmesse da zanzare (Aedes sp.) con particolare riferimento a virus Chikungunya, Dengue e virus Zika - 2016.”
 
 
 
Facendo seguito alle note già prodotte dallo scrivente Centro, in considerazione degli aggiornamenti sulle misure di prevenzione della trasmissione trasfusionale dello ZIKAV forniti dalla WHO, dalla Pan American Health Organization (PAHO), dall’European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) e dalla US Food and Drug Administration (FDA), si raccomanda di:
fornire ai donatori adeguate informazioni comprensive della diffusione geografica dell’infezione da ZIKAV e degli strumenti per favorire il riconoscimento dei sintomi compatibili con essa, al fine di favorirne l’auto-esclusione;
rafforzare le misure di sorveglianza sui possibili casi importati mantenendo in essere la sorveglianza anamnestica del donatore di sangue per i viaggi nelle aree interessate;
applicare il criterio di sospensione temporanea di 28 giorni dal rientro per i donatori che abbiano soggiornato nelle aree dove si sono registrati casi autoctoni d’infezione;
applicare il criterio di sospensione temporanea di 120 giorni dalla risoluzione dei sintomi per i donatori con anamnesi positiva per infezione da ZIKAV (infezione documentata oppure comparsa di sintomatologia compatibile con infezione da ZIKAV);
applicare il criterio di sospensione temporanea di 28 giorni dopo l’ultimo rapporto sessuale per i donatori che riferiscano un rapporto sessuale con partner maschile con infezione documentata o sospetta (comparsa di sintomatologia compatibile con infezione da ZIKAV) oppure che abbia viaggiato o soggiornato in una zona con trasmissione attiva dello ZIKAV nei 6 mesi precedenti il predetto rapporto;
sensibilizzare ed incoraggiare i donatori di sangue ad informare il Servizio Trasfusionale di riferimento in caso di comparsa di sintomi compatibili con infezione da ZIKAV oppure in caso di diagnosi d’infezione da ZIKAV nei 14 giorni successivi alla donazione (post donation information).
Il Centro Nazionale Sangue effettuerà periodicamente il monitoraggio della situazione epidemiologica internazionale attraverso la consultazione del sito dell’European Centre for Disease and Control (ECDC) e provvederà ad aggiornare la tabella di riepilogo sul presente sito e ad emanare specifiche note, ove necessarie. Ulteriori informazioni sono disponibili ai seguenti link:
 
 
 
 
 
 
 
RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI
 
European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Zika virus disease epidemic: potential association with microcephaly and Guillain–Barré syndrome, sixth update. 
 
European Centre for Disease Prevention and Control.Epidemiological update: Outbreaks of Zika virus and complications potentially linked to the Zika virus infection.
 
World Health Organization. Maintaining a safe and adequate blood supply during Zika virus outbreaks: Interim guidance. February 2016. 
 
Higgs S. Zika Virus: Emergence and Emergency. Vector Borne Zoonotic Dis 2016; 16: 75-76.
 
Aubry M, et al. Seroprevalence of arboviruses among blood donors in French Polynesia, 2011-2013. Int J Infect Dis 2015; 41: 11-2.
 
Lanciotti RS, et al. Genetic and serologic properties of Zika virus associated with an epidemic, Yap State, Micronesia, 2007. Emerg Infect Dis 2008; 14: 1232-9.
 
Besnard M, et al. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill 2014. 
 
Zanluca C, et al. First report of autochthonous transmission of Zika virus in Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz 2015; 110: 569-72.
 
Musso D, et al. Potential for Zika virus transmission through blood transfusion demonstrated during an outbreak in French Polynesia, November 2013 to February 2014. Euro Surveill 2014. 
 
Motta IJF, et al. Evidence for transmission of Zika virus by platelet transfusion. N Engl J Med. 
 
Barjas-Castro ML, et al. Probable transfusion-transmitted Zika virus in Brazil. Transfusion 2016: 56; 1684–1688. 
 
Foy BD, et al. Probable non-vector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA. Emerg Infect Dis 2011; 17: 880-2.
 
Gourinat AC, et al. Detection of Zika Virus in Urine. Emerg Infect Dis 2015; 21: 84-6.
 
Barzon L, et al.  Infection dynamics in a traveller with persistent shedding of Zika virus RNA in semen for six months after returning from Haiti to Italy, January 2016.  Euro Surveill. 2016; 21(32).
 
Nicastri E, et al. Persistent detection of Zika virus RNA in semen for six months after symptom onset in a traveller returning from Haiti to Italy, February 2016. Euro Surveill. 2016.
 
Mansuy JM, et al. Zika virus in semen of a patient returning from a non-epidemic area. Lancet Infect Dis.  2016; 16(8): 894-895. 
 
Oehler E, et al. Zika virus infection complicated by Guillain-Barre syndrome--case report, French Polynesia, December 2013. Euro Surveill 2014; 19: pii: 20720.
 
Musso D, et al. Potential Sexual Transmission of Zika Virus.  Emerg Infect Dis 2015; 21: 359-61.
 
Liumbruno GM, et al. The Chikungunya epidemic in Italy and its repercussion on the blood system. Blood Transfus 2008; 6: 199-210.
 
Grazzini G, et al. West Nile virus in Italy: a further threat to blood safety, a further challenge to the blood system. Blood Transfus 2008; 6: 235-7.
 
MMWR Morb Mortal Wkly Rep Yellow Fever 2010; 59: 34-7.
 
Musso D, Cao-Lormeau VM, Gubler DJ. Zika virus: following the path of dengue and chikungunya? Lancet 2015; 386: 243-4.
 
Lustig Y, et al. Detection of Zika virus RNA in whole blood of imported Zika virus disease cases up to 2 months after symptom onset, Israel, December 2015 to April 2016. Euro Surveill 2016; 21(26):pii=30269.
 
Lessler JT, et al. Times to key events in the course of Zika infection and their implications: a systematic review and pooled analysis [Submitted]. Bull World Health Organ. E-pub: 1 Apr 2016. 
 
Cauchemez S, et al. "Association between Zika virus and microcephaly in French Polynesia, 2013–15: a retrospective study." The Lancet 2016; 387.10033: 2125-32.
 
Rasmussen SA, et al. "Zika virus and birth defects—reviewing the evidence for causality." New England Journal of Medicine 2016; 374.20: 1981-87.
 
Informazioni aggiornate sulla febbre da Zika Virus sono disponibili su:
 
  • Ministero della salute
  • Farnesina Viaggiare sicuri
 
 
 
Cronologia aggiornamenti
31 Luglio 2017 - Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Stato del Tamil Nadu (India)
21 Aprile 2017- Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Provincia del Chaco (Argentina)
11 Aprile 2017. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Provincia di Formosa e Provincia di Salta (Argentina)
2 Dicembre 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Texas (Stati Uniti d'America)
14 Novembre 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Isola di Montserrat.
23 Settembre 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Saint Kitts and Nevis
09 Settembre  2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Malesia
02 Settembre 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Singapore e Isole Vergini Britanniche (Regno Unito)
 
 
 
16 Agosto 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Isole Cayman e Bahamas.
 
05 Agosto 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Florida (Stati Uniti d'America).
 
01 Agosto 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Antigua e Barbuda - Turks e Caicos (Regno Unito).
 
22 luglio 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Saba (Paesi Bassi caraibici).
 
11 luglio 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Sint Eustatius (Paesi Bassi caraibici) - Isole Bijagos (Guinea-Bissau).
 
27 giugno 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Anguilla.
 
16 maggio 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Provincia di Tucuman (Argentina).
 
09 maggio 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Saint-Barthelemy - Grenada - Perù.
 
18 aprile 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Belize.
 
 
21 marzo 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Cuba e Dominica.
 
 
22 febbraio 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Aruba - Bonaire - Trinidad - Tobago.
 
02 febbraio 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Curacaco - Giamaica - Costa Rica.
 
29 gennaio 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Isole Vergini Americane - Nicaragua
 
25 gennaio 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Repubblica domenicana e Thailandia.
 
18 gennaio 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Guyana - Haiti - Saint Martin - Barbados.
 
04 gennaio 2016. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Porto Rico.
 
28 dicembre 2015. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Guyana Francese - Martinica.
 
21 dicembre 2015. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Honduras.
 
10 dicembre 2015. Aggiornamenti relativi ai recenti outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Messico - Panama - Paraguay - Venezuela.
 
02 dicembre 2015. Aggiornamenti relativi ai recenti outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Guatemala - El Salvador.
 

 

27 novembre 2015. Aggiornamenti relativi a outbreak e casi autoctoni di Zika Virus, Brasile - Colombia - Suriname - Indonesia - Capo Verde - Isole del Pacifico.